福建白癜风医院 http://nb.ifeng.com/a/20200114/8061710_0.shtml一、慢性心衰的分级及临床表现
心力衰竭的本质是由于心肌结构和功能的退行性改变，从而导致心脏泵血或者充盈的功能下降，导致身体出现供血不足、瘀血等表现，老年人最为常见。很多人认为心衰就会有胸闷心慌、呼吸困难等表现，其实这并不完全正确。慢性心衰往往是逐渐发展而来的，由于心脏具有很强的代偿功能，所以早期的心衰临床症状并不明显，对于生活影响也不大，但随着并且发展，临床症状也会逐渐加重，临床上将根据患者的临床表现将慢性心衰划分为以下4个等级。
I级心功能衰竭
I级的心功能衰竭大多临床症状不明显，患者的活动和生活大多不受影响，甚至可以从事重体力劳动，但是会感到莫名的疲劳，感觉体力大不如前，而且可以偶发心慌，特别是在剧烈运动或者重体力劳动后，但休息后可以迅速缓解，不会有明显的胸闷、胸痛、喘气等表现，所以很多人容易忽视，进而错过早期控制，导致病情继续发展，心脏功能继续恶化。
II级心功能衰竭
当患者有明显表现时往往已经II级心功能衰竭，这时患者日常生活影响不大，但是剧烈运动或者干重体力活时会感到明显受限，会出现明显的心慌胸闷、呼吸急促，但休息后可以明显缓解，日常的起居和活动不会有明显不适，但可以出现晨起后下肢轻度水肿的情况，程度不重，可自我缓解。大多数患者前来就医往往已经达到了II级心功能衰竭的程度，但这依然属于心衰早期，并且具有较高的治疗价值，经过科学的治疗往往可以防止心衰加重，挽救和维持大多数患者的正常生活，但可能不能再从事重体力劳动。
III级心功能衰竭
到了III级心功能衰竭，患者的临床症状就非常明显了，甚至连穿衣、吃饭、散步等日常活动都明显受限，非常容易出现心慌胸闷，只有静止不动时才能明显缓解，有的患者甚至可以一整天不活动，这时四肢水肿已经比较明显，特别是下肢水肿，而随着体循环的衰弱，肺、肝、脾等内脏器官也会逐渐出现血瘀，导致呼吸、消化等多个系统功能明显受损。III级心功能衰竭已经处于慢性心衰的中期，这时的治疗主要以缓解症状，延长患者生命为主，经过积极治疗，大多数患者可以保持日常生活，但往往需要别人照顾。
IV级心功能衰竭
IV级心功能衰竭已经是慢性心衰的末期，这时即使患者平卧不动也会有明显的心慌胸闷、呼吸急促，往往需要保持半卧位的姿势以减轻心脏负荷，IV级心衰的患者已经不能从事任何体力活动，一旦活动胸闷心慌就明显加重，这时的患者只能长期吸氧以缓解缺氧状态。IV级心衰的患者已经达到了心衰末期，，临床上主要是给予对症治疗以缓解患者痛苦，但是往往预后欠佳。
二、注意这些表现是早期心衰的信号
从慢性心衰的分级大家可以看出，早期发现、早期治疗是防治慢性心衰的重要原则，如果能在心衰早期及时干预，则可以明显改善患者预后，至少可以保证心衰患者的日常生活能力，一旦进展到心衰末期则往往无明显缓解和治疗的手段，因此我们一定要注意生活中的异常表现，特别别是既往有心血管疾病的患者更要注意。
1、容易疲劳、体力下降
早期心衰的患者，由于心脏代偿功能尚可，因此一般的体力劳动不会有明显影响，但是从事稍重体力活动或者剧烈运动后就会感到疲劳、四肢无力，体力明显跟不上以前，最常见的就是在爬楼梯的层数明显减少，往往需要休息1-2次；其次，跑步距离也较之前缩短，甚至感到明显的心慌和呼吸急促，但是这些症状在短暂休息后可以明显减轻，甚至完全消失。
造成这种现象的原因是由于左心室的射血分数下降，虽然不会影响日常活动，但是一旦消耗过大，则心脏无法完全满足供血，导致心慌、胸闷、喘息，但是这时患者的心脏具有代偿功能，所以休息后可以缓解。
2、莫名心慌、心律失常
早期心衰的患者还会出现莫名的心慌、心律加快，特别是在运动后明显，少部分患者运动后的心跳甚至超过每分钟次，并且可以伴有心律不齐等异常表现，但是大多数是偶发，休息后可以缓解。
心脏的血液也是由心室提供的，一旦出现供血不足，心肌细胞可以通过无氧呼吸来代偿，但是心脏内的窦房结细胞就对于缺血缺氧非常敏感，因此只有供血不足就会导致窦房结细胞的自主性增强，加上交感神经兴奋，进而表现为心率加快，患者则会表现出心慌、心悸等不适，但是随着运动量下降，供血改善，交感神经的兴奋性也会减弱，这种异常的心脏搏动也会逐渐消失。
3、下肢水肿
早期心衰患者可出现肢体水肿，这其实是体循环瘀血的一种表现，其中以下肢水肿最为明显，一般发生在清晨早起时，大多数起床活动后反而减轻或者消失。
发生这种情况的原因是由于夜间心律减慢，心功能下降，导致体循环轻度瘀血，但是由于人体睡觉时消耗也明显减弱，所以早期心衰患者往往不会有明显胸闷、喘气等不适，而随着体循环中血液的累积，大部分的血液会随着重力集中到下肢，导致下肢出现水肿，而晨起后，随着心脏功能增强，体循环瘀血的情况缓解，这种下肢水肿也就消失了。
4、四肢末端轻度发绀、发紫
四肢末端的指甲是人体血液循环最难达到的地方，也是对于缺血缺氧最敏感的地方，一旦出现供血不足，手指甲、脚趾甲处就会出现发绀、发紫的现象，这往往意味着存在供血不足或者缺氧，但是这种症状没有特异性，如慢性阻塞性肺病、冠心病等也会出现，所以不能单纯依靠一个症状来诊断是否存在慢性心衰。
5、消化功能减弱
如果心衰主要发生在右心室，则非常容易导致体循环瘀血，其中胃肠道由于血供丰富，所以最容易发生瘀血，因此少数早期心衰的患者也会出现消化功能减弱，临床表现为食欲不振、食后腹胀、便秘等，但是这种症状无特异性。
三、预防心衰加重应做到以下4点
药物治疗仅仅是防治心衰的一部分，慢性心衰患者如果想要维持心脏功能，延缓病情发展，必须做好日常保健，可以从以下4点入手。
1、预防呼吸道感染
肺和心脏往往是相互连续的，慢性心衰患者最害怕的疾病就是呼吸道感染，因为慢性心衰患者本身抵抗力就欠佳，因此感染往往控制不佳，而感染又会加重机体对于血供的需求，因此反而加重心脏负荷，加重心衰，许多心衰患者都是死于肺部感染后引发的心力衰竭，因此建议慢性心衰的患者一定要注意保暖，做好日常防护，佩戴口罩、勤洗手，减少不必要的外出，少去人群密集的地方，一旦出现上呼吸道感染或者肺部感染的症状一定要及时就医，千万不要放任不管。
2、注意清淡饮食，保持营养均衡
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通过限制钠盐和水分的摄入可以明显减轻心脏的负荷，减轻体内的水钠潴留，从而有效缓解慢性心衰患者的临床症状，延缓病情加重，建议慢性心衰患者每日摄入钠盐不超过3g，每日摄入水分约在ml-ml；同时，日常饮食要注意补充适当营养，特别是对于钾、硒、维生素等微量元素的补充，同时可以多吃瓜果蔬菜，适量补充动物蛋白，从而保持均衡营养。
3、保持良好的心态，避免不良习惯
不良的情绪也是导致慢性心衰加重的诱因，因此建议慢性心衰患者一定要主动调节自我情绪，避免不良情绪刺激，可以多与家人、朋友交谈，也可以咨询专业的医师急性科普，对心衰有正确的认识；其次，一定要戒烟戒酒，避免熬夜，这些不良习惯会加重心脏受损，因此通过培养良好的生活习惯可以为心脏的正常代谢提供基础。
4、科学服药，定期检查
慢性心衰的患者一定要按照医生医嘱，定时定量服药，同时还要注意对相关指标进行定期复查，特别是电解质，因为大多数治疗慢性心衰的药物都会引起电解质的紊乱。其次，在病情稳定的情况下，如心电图、心脏彩超、胸部CT、心肌酶谱等心脏相关检查可以每3-6个月复查一次，从而及时了解心脏状态。
四、总结
综上所述，早发现、早治疗是防治慢性心衰的重要原则，因此一定要注意生活中的各种异常表现，如乏力、心慌、下肢水肿等，医院进行检查和治疗，可以有效延缓病情发展，改善疾病预后；其次，预防呼吸道感染，调节自身生活习惯，均衡饮食，并且做好定期的检查，对于慢性心衰患者也具有重要意义。
